실손보험 도수치료 보험금 지급 요건, 치료 목적 효과 엑스레이 MRI 기록

보험사의 손해율 그리고 건강보험 재정 악화의 주범으로 실손보험 도수치료 보험금 지급으로 보는 견해가 많습니다. 그래서 비급여 항목인 도수치료는 보험사가 철저히 검증하여 보험금 지급을 매우 까다롭게 합니다. 어떻게 하면 보험금을 받을 수 있을까요?

 

실손보험 도수치료 보험금 

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최근 병원이나 의원급에서 실비보험 가입을 물어보고, 도수치료를 유도하는 경우가 많습니다. 비싼 비급여 항목인 도수치료를 치료비 병원비 걱정 없이 받을 수 있다는 이야기에 혹해서 받았다가, 보험사에서 지급을 거절하는 경우가 있습니다. 

 

도수치료 보험금 때문에 지금 논란이 아주 많습니다. 워낙 비싼 치료이다 보니, 보험사가 까다롭게 심사를 하고, 보험금을 지급하고 있어, 실제로 보험금을 받지 못하는 사례가 늘었고, 이미 대법원에서도 지급하지 않아도 되는 사례를 밝힌 바 있습니다. 

 

 

허리디스크 도수치료

 

 

그럼 어떤 경우가 보험금을 받고 또 어떤 경우에 받지 못하는지 알아보겠습니다. 핵심은 잘 파악하시고, 도수치료를 받을 때 명심하시기 바랍니다. 

 

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보험금 받는 방법

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1. 의사의 처방과 진단이 반드시 있어야 합니다.
2. 치료 목적이 맞는 병명이 있어야 합니다. 그냥 마사지하듯이 받으시면 안 됩니다.
3. 도수치료를 받을 경우 치료 과정을 전부를 기록해야 합니다. 예를 들어 진료기록, 진료경과, 의무기록 등입니다.
4. 치료 시, 치료 방법이나 시간 그리고 부위 등을 세심히 기록해야 합니다. 
5. 보험금 지급은 의사의 진단서만으로 결정이 되지 않습니다.
6. 치료 효과가 있었다는 엑스레이, MRI 검사 결과가 있어야 합니다. 
7. 만약 치료 효과가 없다면 바로 중단해야 합니다. 그래야 보험금을 받을 수 있습니다. 
8. 최초 10회는 보험금을 받을 수 있습니다. 하지만 10회 이상은 치료 목적이나 효과가 반드시 있어야 합니다. 

 

보험금 받지 못하는 경우

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1. 의사의 처방과 진단이 없는 경우
2. 단순 마시지용으로 질병코드가 없는 경우
3. 치료 효과도 없는데 지나치게 반복적으로 도수치료를 받는 경우
4. 병원의 치료 기록이 부족하거나 부실한 경우
5. 지나치게 반복해서 도수치료를 받는 경우는 과잉진료로 보고 보험금 지급을 거절합니다.

 

어떻게 하면 비급여 항목 도수치료를 받아도 보험금을 받을 수 있는지 아시겠죠? 실손보험 도수치료는 그 금액이 상당하여, 보험사가 매우 꼼꼼히 들여다보고 있습니다. 

 

 

어깨 물리치료

 

 

만약 환자가 도수치료를 받고, 보험금을 받지 못하면 그 피해액은 상당합니다. 보통 도수치료 금액이 의원마다 다르지만 10만 원이 넘는 고가의 치료비입니다. 이런 치료를 50회만 받아도, 바로 500만 원이 넘습니다. 그런데 보험금을 지급받지 못하면, 500만 원이 그냥 날아가는 것입니다. 

 

실제로 사례를 보면 허리 디스크 진단을 받고, 주 2회씩 30주 60회를 도수치료를 받았지만 보험사는 보험금을 지급하지 않았습니다. 이유는 목 디스크로 인한 도수치료 효과가 전혀 없었다는 것이 보험사 의견입니다. 

 

 

허리디스크 물리치료 도수치료

 

 

치료 효과가 없다면 치료를 멈춰야 합니다. 그래야 실손보험을 받을 수 있습니다. 횟수가 적으면 무의미한 반복으로 보지 않습니다. 충분히 치료를 할만한 질병이라고 판단할 수 있습니다. 

 

핵심은 치료 효과도 없이 반복해서 마사지하듯이 도수치료를 받는 것이 문제입니다. 그리고 MRI, 엑스레이 검사 기록이 반드시 있어야 하고, 10회 20회 이상 치료를 받고, 검사 결과 치료효과가 없다면 바로 멈추는 것이 좋습니다. 

 

그래서 보험 가입자인 환자가 손해를 피할 수 있습니다. 실손보험 도수치료 보험금을 받지 못하는 사례가 발생하지 않도록 보험사에 치료 대상을 미리 문의하는 것도 좋습니다. 보험금을 어떻게 하면 받을 수 있는지를 미리 확인하는 것이 가장 좋습니다. 

 

너무 의사의 말만 믿지 마시기 바랍니다. 참고로 비급여 항목 중 고가의 치료는 도수치료를 비롯해서 체외충격파, 증식치료, 피부미용 시술, 고주파 시술 등이 있습니다. 각종 고가 비급여 항목은 반드시 보험사에 문의하시기 바라면, 대체로 녹음을 하는 것도 좋습니다. 꼭 질병을 치료하시고 제2회 국민건강 보험인 실손보험 혜택을 받기 바랍니다. 

 

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